Author Archives: د.حسام أبو فرسخ

:Comment

Excretion of certain amino acids is increased in several specific aminoacidurias, such as phenylketonuria and maple syrup urine disease. Dibasic amino acids (lysine, ornithine, arginine, Cystine) are increased in cystinuria. Aminoacidopathies, with ninhydrin – positive urinary amino acids, include phenylketouria, cystinuria, nonketotic hyperglycinemia and homocystinuria. Their investigation includes urine organic acids and amino acids, blood NH3+, biotinidase, and carni-tine. Aminoaciduria may also be seen in a variety of other disorders, including viral hepatitis, multiple myeloma, rickets, hyperparathyrodisim, and chronic renal failure. A positive test should be followed up with quantitation on a 24- hour collection

Sample: Random urine, 24 hr urine

Normal range: Normal

Comment: Amino acid concentrations show a significant circardian rhythm with intra – day plasma level variation of 30%. Values are highest in mid-afternoon and lowest in the early morning. A variety of inherited metabolic disorders result in aminoacidemia/aminoaciduria. Typically, the abnormal amino acids concentration exceeds 3-4 times normal, but maybe > 10 times normal

(Sample: Plasma (Lithium heparin) separate immediately, freezed, urine (24 hr

Comment: The usual approach to qualitative amino acid testing is to test a fresh urine sample. However, urinary levels are variable. Quantitative amino acids in plasma are more definitive

Sample: urine, fresh sample

Normal range: Normal pattern

Comment: A qualitative screen for the investigation of inborn errors of metabolism

Sample: Serum

Normal range: μg/ml

Males & non-pregnant females: up to 10

Comment: Routinely used in pregnancy screen for congenital open neural- tube defects in the fetus. Confirms significantly raised values with measurement of AFP in amniotic fluid. A low level may be found when a chromosomal abnormality is present in the fetus

Confirm significantly raised values with measurement of AFP in amniotic fluid. A low level maybe found when a chromosomal abnormality is present in the fetus e.g. Down’s syndrome

High maternal levels (> 2 times the median) should be investigated by ultra sound examination to rule out incorrectly estimated gestation age, multiple gestation, fetal death, or obvious malformation e.g. anencephaly

Increased AFP concentration in maternal serum is associated with open neural –tube defect (NTD), omphalocele, esophageal or duodenal atresia and other conditions

Decreased AFP is indicated in Down’s syndrome, fetal demise, molar pregnancy, spontaneous abortion, trisomy 18, and overestimated gestational age

Sample: Serum

:Normal range

:Therapeutic Range

Peak level: 20-30 mg/L*

Trough level: < 5 mg/L*

Comment: Amikacin is used to treat serious infections caused by susceptible aerobic gram –negative bacilli for e.g., a number of the Enterobacteriaceae and P. aeruginosa. Amikacin is cleared by the kidney and accumulates in renal tubular cells. Nephrotoxicity is most closely related to the length of time that trough levels are greater than 8 mg/L. Creatinine levels should be monitored every 2-3 days as an indicator of impending renal toxicity. The initial toxic result is non-oliguric renal failure, which is usually reversible if the drug is discontinued. Continued administration of amikacin may produce oliguric renal failure. Nephrotoxicity may occur in as many as 10% to 25% of patients receiving aminoglycosides; most of this toxicity can be avoided by monitoring levels and adjusting dosing schedules accordingly

Sample: Serum

ماهي انفلونزا الطيور؟

هي عبارة عن نوع من أنواع الانفلونزا التى تنتقل عن طريق الطيور وهى من الأنفلونزا نوع “أ” والنوع الفرعيH5N1 . تغير الأنواع يكون بتغيير الانفلونزا للغشاء الذي يغطى فيروس الأنفلونزا. فالطيور البرية عادة ما تحمل هذا النوع من الفيروسات في أمعائها ولكنها لا تمرض منه. ولكن الطيور الداجنة مثل الدجاج والبط وديك الحبش تمرض منه مرضا شديدا وقد تموت منه. انفلونزا الطيور التي تصيب هذه الطيور الداجنة تنقسم الى نوعين رئيسيين: نوع شديد الشراسة ونوع قليل الشراسة. فالنوع القليل الشراسة قد تصيب الطيور دون أن يلاحظ عليها أعراض الأنفلونزا وقد تقتصر على ملاحظة أنها منفوشة الريش أو قلة اصدارها للبيض. أما النوع الشرس فهو ينتشر بسرعة كبيرة بين قطعان الطيور. وهذا النوع شديد الشراسة يصيب عدة أعضاء في أحشاء الطير ويؤدى الى نسبة وفاة تصل من 90-100% بين الطيور في خلال 48 ساعة. كلا النوعين يسبب مرضا شديدا إذا انتقل للإنسان.

كيف تنتقل انفلونزا الطيور بين الطيور؟

الطيور المصابة تنقل انفلونزا الطيور عن طريق لعابها واخراجات الأنف ومواد البراز. وقد يكون هذا الفيروس موجودا على أماكن تواجد هذه الطيور وفى أقفاصها والغذاء الذى تأكل منه. أو على البيض الذى تصدره.

كيف تنتقل الى الانسان ؟

تنقل انفلونزا الطيور من الطيور الداجنة والبرية الى الانسان اذا أصاب الانسان جزءا من افرازتها أو البراز الخارج منها ثم أدخل يده فى أنف أو فمه أو تنشق افرازاتها فانه قد يصاب بها. فان خالطها أو خالط أقفاصها أو خالطت يداه براز الطيور المصابة كما يحدث عادة فى بيض الدجاج فان انفلونزا الطيور قد تصيبه. فكل الاصابات السابقة التى حدثت كانت فى مثل هذا السيناريو. ولحسن الحظ أن انفلونزا الطيور الى الآن لاتنتقل من انسان الى انسان آخر.

ماهى أعراض المصاب بانفولنزا الطيور؟

الأعراض: تشابه فى بدايتها الانفلونزا العادية والتي عادة ما تكون حرارة وسعال والتهاب الحنجرة وأوجاع في العضلات والظهر. وقد تشمل التهاب غشاء العين. فان تطور الأمر أدى الى التهاب رئوى حاد والذى قد يؤدى اذا لم يعالج الى هبوط حاد فى وظائف الرئة وقد يتبعها هبوط فى الكلى والنخاع العظمى وهذا عادة ما يكون السبب الرئيسي لموت المرضى.

كيف يمكن الكشف عن اشتباه أنفلونزا الطيور فى الحالات التى تصيب الانسان.؟

البداية فى التشخيص يكون عادة برفع درجة الشك عند الأطباء لأى انفلونزا حادة تحصل مع مربى الدواجن. ولكن يجب اتبعاعها بعمل فحص مخبرى وهو بكشف المضادات فى دم الصاب لانفولنزا “أ” نوع H5N1

كيف يمكن علاج انفلونزا الطيور؟

العلاجات المستعملة فى علاج الانفولنزا الحالية هى التى تستعمل فى علاج انفونزا الطيور مثل الأدوية التالية: amantadine, rimantadine, وان كان فعاليتهما ليست مثل الفعالية للانفلونزا العادية. أما ألأدوية الممكن أن تكون أكثر فعالية فهى oseltamivir and zanamavir .

ماهو مصير من يصاب بمثل هذا المرض؟

يشفى حوالى 50% ممن يصابون بهذا المرض خاصة اذا عولجوا فى خلال 48 ساعة من بداية الأعراض بالأدوية المشار اليها سابقا. أى أن نسبة الوفاة كبيرة جدا.

هل التطعيم ضد الانفلونزا العادية السنوية يقى من انفلونزا الطيور؟

لا يقى التطعيم ضد الانفلونزا العادية من انفلونزا الطيور؟

هل يجب علينا أن نلبس أقنعة واقية للوقاية من هذا المرض؟

فى الوقت الحاضر لاينصح بمثل هذا العمل الا للذين يخالطون الطيور الداجنة باستمرار مثل الذين يعملون فى مثل هذه المحلات أو يبيعون بيضها.

هل أكل الدجاج أو الطيورأو بيض الطيور المصابة يسبب الاصابة بهذا المرض؟

ليس هناك أى دليل أن أكل الطيور الداجنة ينقل المرض خاصة ان كان الدجاج جيد الطهى. وكذلك أكل البيض . ولكن يجب الاحتراس حيث أن كثيرا من البيض المتوفر فى السوق نلاحظ عليه براز الدجاج. فاذا لامس الانسان مثل هذا البيض ينصح له بغسل يديه قبل أن تلامس أنفه أو فمه.

هل يجب القضاء على الطيور فى البيت؟

لحد الآن لم يثبت جدوى هذا العمل ولكن يجب أن تجعلها فى أماكن مغلقة لاتختلط بطيور برية وملاحظه أي تغير عليها مثل التعب أو الهزال أو حتى موت بعضها.

ماهو التصرف الصحيح اتجاه الطيور المهاجرة ؟

حيث أن الطيور المهاجرة قد تكون السبب الرئيسى فى نقل مثل هذا المرض فينصح بشدة الابتعاد عنها. وان كان حصل نزول افرزاتها على ممتلكات شخصية لك فيجب أن تكون حريص بالابتعاد عنها أو معالجتها بالمنظفات القوية. ويجب عدم حك العين اوالشراب أو التدخين قبل أن تغسل اليدين بالماء والصابون.

ماهى الاحتياطات التى يوخذها محبين صيد الطيور البرية؟

يجب على محبين الصيد اتخاذ الإجراءات التالية:

-لا تتعامل مع طيور مريضة مترنحة فى البرراى

-لاتمسك مثل هذه الطيور الا بوجود قفازات ويجب غسل اليدين بعدها

-عدم الأكل أوالتدخين اثناء عملية الصيد خاصة اذا كان الطيور المصطادة محمولة معك.

-يجب طبخ جميع الأكل وطهيه جيدا.

هل هناك مطعوم لأنفلونزا ا الطيور؟

نعم هناك مطعوم لهذا المرض تم تصنيعه فقط حديثا خلال الشهرين السابقين. وينصح بأخذ المطعوم لجميع من يتعامون مع الطيور الداجنة. ولاينصح بهذا المطعوم فى الوقت الحالى لعامة الشعب حيث أن هذا الفيروس فى الوقت الحالى لاينتقل من انسان الى آخر. وعندما يبدأ ينتقل من انسان الى آخر يكون الفيروس قد غير شكله ولم يعد المطعوم الحالى يجدى معه.

هل يمكن السفر الى الدول المصابة؟

نعم ولكن يجب عدم الذهاب الى أماكن تواجد الطيور الداجنة ومخالطتها.

هل هناك من خطورة من التعامل مع المصنوعات الريشية من الدول المصابة؟

نعم يجب عدم التعامل مع المصنوعات الريشية القادمة من مثل هذه الدول فى الوقت الحاضر الا اذا كانت قد عولجت بمواد خاصة واتخاذ جميع الاحتياطات عند التعرض لها. وغنى عن القول انه يجب عدم استيراد الطيور من الأماكن المصابة.

هل ممكن أن تصبح انفلونزا الطيور وباء عام؟

ان الفيروس الحالى غير قادر على الانتقال من انسان الى آخر فيجب أن تحصل طفرة فى هذا الفيروس وهذه الطفرة يجب تكون قادرة على اصابة الانسان بمرض خطير ويجب أن يكون لهدا الفيروس القدرة على الانتقال من انسان الى آخر. والى الآن لم يحص أي من السابق وبالتالى لايمكن أن يحدث وباء بالشكل الحالى.

Normal range

(M: 78-138 mg/dl            (0.78-1.38 g/L

(F : 79-188 mg/dl            (0.79-1.88 g/L

Comment: Alpha- Antitrypsin is the major prostate (trypsin, chymotrypsin, elastase) inhibitor in human serum

Deficiency of this genetically determined protease inhibitor causes emphysema, cirrhosis of liver disease of pancreas. Also decreased in nephritic syndrome, acute hepatitis and acute pancreatitis. Confirmation (by PCR) of genetic inheritance by phenotyping the patient and often members of the family is recommended Increased in acute and chronic inflammatory disorders, SLE, malignancies, pregnancy and steroid therapy

Immunochemical assay of AAT alone cannot differentiate between the acute phase response and effects due to hormones such as estrogens. Levels of at least one other acute phase reactant, such as C-reactive proteins or haptoglobulin should be assayed on the same sample

Sample: Serum

-1

(Food allergens (20 allergens

Normal range: Negative

Comment: Food allergy is usually mediated by IgE antibody. The primary target organs for food allergic reactions are the skin (atopic dermatitis and urticaria), the gastrointestinal tract and the respiratory system (allergic rhinitis and asthma). The gastrointestinal tract symptoms may be manifested by different manifestation and can mislead the caring physician. Most common allergic food symptoms: abdominal cramps, flatulence, diarrhea (which can be severe and persistence), severe reflux symptoms, postprandial abdominal pain, vomiting and early satiety. Patients with birch-pollen hay fever may have symptoms of oral allergy syndrome after ingesting hazelnut, apple, carrot and celery, whereas patients with IgE sensitivity to ragweed pollen may react to melons (e.g., watermelon or cantaloupe) and banana. Interestingly, patients are usually able to ingest cooked forms of the foods without symptoms because the responsible allergens are destroyed in the heating process

Sample: serum, 1 ml

-2

(Inhaled allergens (20 allergens

Normal range: Negative

Comment: Allergic rhinitis, hay fever and asthma condition can be due to several allergens. They may include outdoor and indoor allergens. Garden and farm allergens are also common source for allergy. Grass pollen is the most frequent cause of hay fever but other types are also important including pollen from trees such as alder, hazel, birch and horse chestnut, and from weeds including plantains, mugwort and docks. A person suffering from hay fever may be allergic to one, several or many types of pollen. The relative importance of the kinds of pollen that can cause hay fever varies between different climatic and vegetation zones. For example in Scandinavia , Birch pollen is very prolific and is the most important type whereas in parts of southern Spain Olive pollen ranks as the main cause of hay fever. In Britain about 90 % of hay fever sufferers are allergic to grass pollen and about 25 % are allergic to birch pollen

Sample: serum, 1 ml

-3

(Skin allergens (50 allergens

Panel for 50 allergens. Usueful for urticaria, eczema, atopia

-4

Allergy from olive

Normal range: Negative

Use to detect possible allergic response to olive tree

Sample: serum, 1 ml